Razvrstitev po sistemu TNM

Razvrstitev po sistemu TNM oziroma klasifikacija TNM pomeni kliničnopatološko klasifikacijo rakavih tumorjev po stanju njihove razširjenosti ob diagnozi po treh osnovnih komponentah:^[1]

• velikosti primarnega tumorja – T (tumor),
• odsotnosti ali prisotnosti zasevkov v področnih bezgavkah – N (nodus = bezgavka),
• odsotnosti ali prisotnosti oddaljenih zasevkov – M (mestastaza ali zasevek).

Sistem TNM za razvrščanje čvrstih tumorjev je zasnoval Pierre Denoix med letoma 1943 in 1952.^[2] Gre za uveljavljen sistem razvrščanja različnih čvrstih tumorjev, ne uporablja pa se za rake osrednjega živčevja (možganov in hrbtenjače) ter za krvne rake.^[3]

Kategorija T[uredi | uredi kodo]

Najprej se opredeli T (velikost primarnega tumorja), pri čemer pa se je pomembno zavedati, da je posamezna kategorija T pri posameznih vrstah raka lahko različno opredeljena:^[4]

• Tx – primarnega tumorja ni mogoče opredeliti (pogosto pri zelo majhnih tumorjih oz. t. i. tumorjih neznanega izvora, ko je bolezen potrjena iz bezgavk ali iz oddaljenih zasevkov)
• T0 – ni znakov za primarni tumor
• Tis – rak je in situ (ne prodira skozi bazalno membrano)
• T1 – majhen tumor; večinoma je meja ≤ 2 cm (pri pljučnih tumorjih je večja; ≤ 3 cm), lahko je opredeljen anatomsko (mezoteliom) ali pa z globino invazije (melanom)
• T2 – večji tumor; običajno 2–4 cm oz. 2−5 cm (rak dojke) ali 3−7 cm (rak pljuč); prodira v globlje plasti (melanom).
• T3 – tumor je velik, a še ne vrašča v sosednje organe in tkiva ali vrašča v za življenje manj pomembne organe in tkiva (npr. rak pljuč v torakalno steno, v mišičje)
• T4 – tumor vrašča v sosednji organ

Kategorija N[uredi | uredi kodo]

Stadij N pove, ali so področne bezgavke metastatsko spremenjene ali ne. To se oceni na podlagi velikosti bezgavke (običajno so sumljive bezgavke, ki o večje od 1 cm), prisotnosti nekroze v njej ali vidnega preraščanja bezgavčne kapsule. Za oceno stadija N se uporabljajo slikovne (UZ, CT, MR) ali funkcionalne (PET-CT) preiskave, lahko pa se opravi tudi biopsija ali v skrajnem primeru odstranitev sumljive bezgavke (nodektomija).^[4]

• Nx – določitev prisotnosti raka v okolnih bezgavkah ni možna^[3]
• N0 – rak v področnih bezgavkah ni prisoten^[3] oziroma le-te niso sumljivo povečane
• N1, N2, N3 – število področnih bezgavk oziroma lokacij, v katerih je rak že prisoten; višje je število ob N, več bezgavk je prizadetih.^[3] Pri N3 področni zasevki običajno niso več operabilni, močno pa je povečano tudi tveganje za sočasno prisotnost oddaljenih zasevkov v drugih delih telesa. Merila za določitev stadija N so pri različnih rakih različna. Na primer, pri raku debelega črevesa stadij N1 pomeni, da so rakavo prizadete 1 do 3 področne bezgavke, pri N2 4- do 6 področnih bezgavk in pori stadiju N3 7 ali več področnih bezgavk.^[5]

Kategorija M[uredi | uredi kodo]

Stadij M pove, ali je rak zaseval, torej če se je razširil dlje od področnih bezgavk.^[5] Za ugotavljanje prisotnosti oddaljenih zasevkov se uporabljajo enake metode kot za ugotavljanje prizadetosti področnih bezgavk.^[4] Poznamo naslednje stadije M:^[4][5]

• Mx – oddaljenih zasevkov ni možno oceniti
• M0 – oddaljeni zasevki niso prisotni
• M1 – oddaljeni zasevki so prisotni

Sklici[uredi | uredi kodo]